高危藥品的管理與用藥安全

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? ?藥事管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是保證臨床用藥安全的重要管理工作，如何提高藥事管理水平，保證用藥安全一直是現(xiàn)代醫(yī)療體制研究的重點(diǎn)。高危藥品是與臨床用藥安全息息相關(guān)的一類(lèi)藥品，該類(lèi)藥品臨床用藥不良事件報(bào)道較多，因而需重點(diǎn)關(guān)注高危藥品管理工作。西藥房是高危藥品管理的主要部門(mén)，需提出行之有效管理方法，使高危藥品管理更加規(guī)范、合理，達(dá)到規(guī)避用藥安全事故的目的，支持醫(yī)院樹(shù)立良好的醫(yī)療品牌。
美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）對(duì)于高危藥品臨床研究開(kāi)始較早，也最早提出了高精神藥品的概念，為高危藥品理念建立奠定了基礎(chǔ)，在高危藥品管理方面最具權(quán)威性。我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)于高危藥品定義主要是副作用較大、損害性大、需謹(jǐn)慎使用的藥物，當(dāng)前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范中已經(jīng)羅列了相對(duì)完善的高危藥品清單，在高危藥品管理中，始終要堅(jiān)持儲(chǔ)存管理嚴(yán)格監(jiān)控、領(lǐng)藥嚴(yán)格核對(duì)、發(fā)藥仔細(xì)查對(duì)、劑量充分安全論證等原則，而作為藥房要嚴(yán)格按照管理流程處理高危藥品使用處方，始終將高危藥品管理作為重點(diǎn)工作，保持嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的管理態(tài)度。
我國(guó)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高危藥品管理方面，需借鑒美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）的高危藥品清單，以保證高危藥品名錄的全面性。事實(shí)上，ISMP高危藥品清單更新較為迅速，自2003發(fā)布以來(lái)，每年或間隔1年就會(huì)對(duì)高危藥品清單進(jìn)行更新，因而在高危管理中需注意ISMP更新信息，及時(shí)對(duì)藥房藥品做出調(diào)整。根據(jù)2014最新ISMP高危藥品清單，將高危藥品分為三類(lèi)：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑和細(xì)胞毒化藥物。在我國(guó)藥房高危藥品管理中，高危藥品需按照藥理作用等重新分類(lèi)，因而目錄較為復(fù)雜，包括各類(lèi)吸入性/靜脈用麻醉藥物、抗凝藥/溶栓藥物、腎上腺素受體激動(dòng)劑、腎上腺素受體拮抗劑、心臟停搏液、抗惡性腫瘤藥物、各類(lèi)高滲溶液、抗心律失常藥物、神經(jīng)遞質(zhì)阻斷藥物、抗精神病類(lèi)藥物等。需注意，臨床用藥安全威脅最大的高危藥品，包括注射用降血糖藥、靜脈用抗凝藥、高濃度氯化鈉/葡萄糖注射液、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、磷酸鉀（氯化鉀）注射液等，需在日常藥物管理和處方審核中高度注意，發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)師交流，避免發(fā)生臨床用藥安全不良事件。
??? 藥房工作人員需具備較高的用藥安全意識(shí)，藥房管理者應(yīng)定期強(qiáng)化安全意識(shí)的重要性，保證藥房人員在工作中始終樹(shù)立安全意識(shí)，保持一定警惕性，可迅速對(duì)用藥安全危險(xiǎn)因素做出反應(yīng)。
當(dāng)前，我國(guó)較多藥房人員藥學(xué)專(zhuān)業(yè)性知識(shí)儲(chǔ)備不足，這對(duì)于高危藥品管理和用藥安全控制較為不利，為此，需強(qiáng)化相關(guān)藥學(xué)培訓(xùn)工作。醫(yī)院要積極響應(yīng)上級(jí)部門(mén)關(guān)于藥物管理、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（進(jìn)修）工作，選派代表參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并在返回醫(yī)院后及時(shí)組織院內(nèi)培訓(xùn)工作，將高危藥品及其他藥學(xué)知識(shí)、技能及政策動(dòng)向傳遞至藥房或相關(guān)臨床科室，保證高危藥品管理內(nèi)容及時(shí)更新。同時(shí)，藥房管理者、藥劑師、臨床醫(yī)師等人員基于本院實(shí)際情況，編制高危藥品管理培訓(xùn)資料，并組織藥房人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，培訓(xùn)完成后考核，合格者才可上崗工作，保證每個(gè)藥房人員具備良好的藥學(xué)水平，在日常工作中可積極主動(dòng)規(guī)避高危藥品用藥風(fēng)險(xiǎn)。
??? 高危藥品管理流程主要為貯存→處方審核→發(fā)放→臨床使用共四個(gè)部分，藥房要在衛(wèi)生部門(mén)基本管理規(guī)范基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化自身管理流程，形成一套完善的管理流程及制度，使每項(xiàng)工作有章可循。
??? 藥物貯存是第一個(gè)管理環(huán)節(jié)，對(duì)后續(xù)工作影響較大。高危藥品必須與普通藥物分開(kāi)擺放，作嚴(yán)格區(qū)分，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)提醒高危藥品存在，避免在發(fā)藥時(shí)拿錯(cuò)藥物。同時(shí)，部分高危藥品存在名稱(chēng)相似問(wèn)題，如腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素三類(lèi)腎上腺素名稱(chēng)相近，但是作用存在區(qū)別，在拿取藥品時(shí)較容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，因而需要適當(dāng)分別擺放，或使用警示牌等方法對(duì)藥品作徹底的區(qū)分，工作人員取藥時(shí)重復(fù)核對(duì)處方后再取藥，避免拿錯(cuò)問(wèn)題。
??? 處方審核是保證臨床用藥安全性的重要步驟，對(duì)于含高危藥品的處方，應(yīng)由兩名資深藥師共同審核，基于患者年齡、疾病等情況，核對(duì)用藥、劑量、用法無(wú)誤后簽字，再取藥核對(duì)，最后發(fā)藥。事實(shí)上，高危藥品操作流程對(duì)于銜接的要求較高，銜接不暢或信息交流不徹底，較容易埋下安全隱患，因此要求貯存→處方審核→發(fā)放→臨床使用流程中，每個(gè)工作人員及時(shí)與下一個(gè)環(huán)節(jié)管理人員保持密切聯(lián)系，及時(shí)交接存在的問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)采用簽字的形式落實(shí)責(zé)任，實(shí)施崗位責(zé)任制，使工作流程責(zé)任明確，以提高藥房工作人員的責(zé)任意識(shí)，一旦發(fā)生用藥安全事故可順利追查到出錯(cuò)環(huán)節(jié)和責(zé)任人。
當(dāng)前，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于高危藥品管理工作重視程度逐漸加深，藥房高危藥品管理工作也趨于完善，但是仍不能放松高危藥品管理工作。藥房作為高危藥品管理者，要始終保持高危藥品的警惕性和敏感性，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)管理措施，制定一套科學(xué)合理的管理流程，盡快提高高危藥品管理成效，切實(shí)保證臨床用藥安全性。